　　截至2020年底，我市居民基本醫(yī)保人均財政補助標準實現“五連增”，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工、農村建檔立卡困難群體就醫(yī)政策范圍內報銷比例分別達到75%、80%、90%以上，生育保險待遇和離休干部門診特藥報銷保障與省直單位實現“同城同待”，我市不同群體醫(yī)?；I資待遇水平全面提升。

　　在疫情防控期間，我市強化“五個保障”(組織保障、待遇保障、藥品保障、服務保障、資金保障)醫(yī)保舉措，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，并對企業(yè)職工基本醫(yī)保單位繳費部分實行減半征收4.8億元，助力我市疫情防控和經濟社會發(fā)展“雙戰(zhàn)雙勝”。 2021年我市醫(yī)療保障工作要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細化公共服務管理模式，實現基金安全和提質增效“兩個確?！薄?/p>

　　全力做好疫情防控

　　及時向新冠肺炎救治醫(yī)療機構預撥資金，落實好救治使用醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療服務項目臨時納入醫(yī)保支付范圍的政策。擴大“互聯網+門診慢性病復診”應用范圍，支持處方流轉、零售藥店配送藥品，方便參保群眾、減少人群聚集、降低交叉感染風險。

　　鞏固醫(yī)保扶貧成果

　　推進醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，增強大病保障能力，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合保障成效，發(fā)揮好梯次減負功能。聚焦貧困人口制度全覆蓋底線，持續(xù)做好參保資助工作，確定應保盡保。探索醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助一體化經辦，進一步提升參保群眾尤其是困難群眾的獲得感、滿足感。

　　落實醫(yī)保待遇政策

　　研究出臺職工醫(yī)保“同城同待”實施方案，推進“同城同待”工作，逐步縮小太原市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距。

　　完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇保障機制，優(yōu)化簡化經辦服務，最大程度縮短辦結時限。落實好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量采購中選產品醫(yī)保支付管理。

　　推進醫(yī)保高效支付

　　全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，加快推進DRG付費試點工作，全面啟動5家試點醫(yī)院實際付費，并在全市二級甲等及以上醫(yī)院開展DRG模擬付費并選擇具備條件的醫(yī)院開展實際付費結算。進一步完善縣級醫(yī)療集團“總額預算、打包付費”工作。以按人頭包干付費給縣級醫(yī)療集團的方式，全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，實現門診統(tǒng)籌待遇翻番。

　　加強“智慧醫(yī)保”建設

　　推進智能審核子系統(tǒng)建設，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，保證系統(tǒng)運行可靠、安全、穩(wěn)定和高效。

　　3月底前完成市——縣骨干網建設和省——市骨干網對接，盡快實現全市醫(yī)保網絡縱向聯通省市縣鄉(xiāng)、橫向連接各部門和兩定機構的網絡全覆蓋。做好醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。2021年底前全市醫(yī)保電子憑證激活率達到50%以上。

　　提高公共服務能力

　　嚴格抓好醫(yī)保經辦服務事項“三個一”工作(一張清單、一本指南、一套表格)。推行“三減”措施，通過減材料、減流程、減時限，完善智能公共服務子系統(tǒng)功能，大幅度提升全市經辦服務網辦率，提高線上服務適用性。推進市域內多點經辦模式，加快實現業(yè)務就近辦理。經辦機構要合理布局服務網點，發(fā)揮傳統(tǒng)服務兜底作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質高效服務。

　　強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管

　　健全醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門協同監(jiān)管工作機制，實現信息共享，加大對違法違規(guī)違紀案件線索的移交和公開曝光力度，強化部門聯合檢查、聯合懲戒震懾效應。

　　聚焦虛構醫(yī)藥服務、虛假票據結算等欺詐騙取醫(yī)保基金行為，開展醫(yī)保領域專項治理。

　　發(fā)揮智能審查、日常巡查等多種檢查方式優(yōu)勢，實現對醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場景監(jiān)管，實現監(jiān)督檢查全覆蓋、無死角、高效率。

　　逐步建立基金風險防范機制，定期對基金收支、結余、收益情況及定點醫(yī)藥機構重點指標進行分析預警。

（責編：張杰）