11月19日，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委共同印發(fā)《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》，2020年底前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將全面開展普通門診統(tǒng)籌，這意味著更多常見病、多發(fā)病可以在門診報(bào)銷。另外，自2021年1月1日起，個(gè)人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
據(jù)悉，實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的好處在于，可增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民門診保障共濟(jì)能力，提高基金使用效率，提升參保居民門診保障待遇水平。按照規(guī)定，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。
居民門診統(tǒng)籌待遇享受期與基本醫(yī)保待遇享受期相同。門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的診療項(xiàng)目由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目支付50%。
另外，參保居民在參保繳費(fèi)時(shí)，可在參保地醫(yī)保部門公布的縣域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，自行選擇(或由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定，參保居民在下一年度參保繳費(fèi)時(shí)未辦理變更登記的，自動(dòng)延續(xù)定點(diǎn)。未成年人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、無民事行為能力和限制民事行為能力的參保人員可由其監(jiān)護(hù)人或親屬代為選擇或變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
