本報(bào)訊 67歲的趙大爺因膀胱疾病在山醫(yī)大一院就診，沒想到住院檢查卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致主動(dòng)脈病變，隨時(shí)有血管破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。6月 12日，記者 從山 醫(yī)大 一院 獲悉，該院血管外科首次嘗試“體外開窗主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕”治療，“修復(fù)”了患者主動(dòng)脈。
趙大爺出現(xiàn)血尿十多天了，醫(yī)生檢查后初步考慮是膀胱腫瘤。然而，術(shù)前檢查中 ，醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)趙大爺“主動(dòng)脈弓及降部增寬”，經(jīng)血管外科會(huì)診，血管造影檢查提示“主動(dòng)脈廣泛粥樣硬化病變，并主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈多發(fā)穿透性潰瘍伴壁間血腫”，如果不盡快處理，患者隨時(shí)都有血管破裂大出血的可能，患者隨即轉(zhuǎn)入血管外科治療。
由于趙大爺患有糖尿病、高血壓多年，并且還合并雙下肢動(dòng)脈硬化和頸動(dòng)脈硬化，為減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，該科王貴明主任提出“體外開窗覆膜支架腔內(nèi)隔絕”的治療方案。與開放手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕避免了開胸、體外循環(huán)等帶來的創(chuàng)傷。之所以要體外開窗，是因?yàn)橼w大爺主動(dòng)脈弓有兩處大的潰瘍，其中一處潰瘍恰巧就在左鎖骨下動(dòng)脈正下方，必須將覆膜支架開窗，讓窗口與左鎖骨下動(dòng)脈精準(zhǔn)對(duì)合，才能達(dá)到既封閉潰瘍又不影響左鎖骨下動(dòng)脈正常血供的效果。
經(jīng)過充分準(zhǔn)備，6月4日下午，趙師傅被送入了介入手術(shù)室。全身麻醉后，醫(yī)生先在患者左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，行主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，證實(shí)患者主動(dòng)脈弓和胸主動(dòng)脈病變與術(shù)前一致，兩處較大的潰瘍已經(jīng)穿透血管中層形成壁間血腫，隨時(shí)可能破裂。
隨后，醫(yī)生造影定位，選取位置打開一個(gè)1厘米的小窗，完成了覆膜支架腔內(nèi)隔絕，支架開窗的部位精準(zhǔn)地與左鎖骨下動(dòng)脈開口對(duì)位吻合。經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，造影顯示支架放置位置良好，多處潰瘍已全覆蓋，主動(dòng)脈弓上各分支血管血流正常。目前，趙大爺病情穩(wěn)定，正接受下一步治療。
據(jù)介紹，“體外開窗覆膜支架植入術(shù)”是對(duì)施術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧要求極高，屬于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的血管腔內(nèi)治療技術(shù)。該手術(shù)的成功是普通外科血管外科團(tuán)隊(duì)向主動(dòng)脈復(fù)雜病變腔內(nèi)治療“禁區(qū)”的又一次成功探索。
