“現(xiàn)在用藥數(shù)量少了,血糖、血壓都控制得不錯,真是多虧了慢病管理中心的專家團(tuán)隊?。 ?5歲的王大爺患有糖尿病、高血壓、腎病等多種慢性病,病程長,并發(fā)癥多,之前口服藥物多,血糖控制效果不佳。自從清徐縣醫(yī)療集團(tuán)慢病管理中心專家團(tuán)隊進(jìn)行共病管理討論、調(diào)整其口服藥物后,王大爺?shù)牟∏橛辛孙@著改善。
自2023年起,清徐縣醫(yī)療集團(tuán)慢病管理中心依托緊密型縣域醫(yī)共體平臺,成功構(gòu)建了一套全面又系統(tǒng)的慢病管理體系,為居民的健康筑起了一道堅實的屏障。
該體系由清徐縣人民醫(yī)院作為牽頭單位,整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,將鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密串聯(lián)起來,形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動機(jī)制,覆蓋“防、篩、診、治、管”全流程,實現(xiàn)縣域一體化全生命周期的慢病管理。
為織密這張健康守護(hù)網(wǎng),清徐縣還創(chuàng)新推出了“三全三整合”的慢病管理模式。其中,“全縣域覆蓋”確保每一個確診慢病患者和高危人群都能得到管理;“全公民參與”則鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、家庭健康明白人、網(wǎng)格員等公眾都積極參與到慢病管理中來;“全周期管理”是從篩查期到功能衰竭期,每一個階段都不放過。
慢病管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,通過居民的健康檔案、體檢數(shù)據(jù)、住院記錄、門診篩查及慢阻肺等專題篩查數(shù)據(jù),收集整合居民健康信息,不斷完善健康數(shù)據(jù)庫。同時,對接省、市級專家,建立省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級人才隊伍,讓醫(yī)療服務(wù)融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。此外,家庭醫(yī)生團(tuán)隊、對村醫(yī)療服務(wù)隊、社區(qū)網(wǎng)格員管理平臺等共同協(xié)作,也讓慢病患者得到更加及時、規(guī)范的治療。
除了這些“硬核”措施,中心還匯聚了多學(xué)科專家團(tuán)隊,為患者提供多學(xué)科聯(lián)合診療門診、共病管理門診、藥學(xué)門診以及藥物基因檢測等一系列特色服務(wù),讓患者得到更加精準(zhǔn)、個性化的治療,助力患者戰(zhàn)勝慢性疾病,重拾健康生活。