王先生今年47歲，既往身體健康，前幾天單位體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肝硬化，他百思不得其解，平常聽說(shuō)的肝硬化，多數(shù)是有乙肝、丙肝病史，而自己并沒(méi)有病毒性肝炎，前年體檢也只是提示輕度脂肪肝，怎么這么快就變成肝硬化了呢？會(huì)不會(huì)是體檢報(bào)告不準(zhǔn)??？帶著這些疑問(wèn)，王先生來(lái)到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，醫(yī)生了解到王先生平日應(yīng)酬比較多，已有10多年的飲酒史，基本每晚都在推杯換盞中度過(guò)，而且最愛喝的就是白酒，每天喝個(gè)二三兩不在話下。肝功能提示王先生已經(jīng)出現(xiàn)了黃疸(血清總膽紅素>17.1μmol/L)，肝硬度檢測(cè)顯示王先生的肝臟硬度值已經(jīng)達(dá)到了14(正常值<7.2)，彩超、肝臟磁共振也提示他發(fā)生了肝硬化。在將病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等病因一一排除后，結(jié)合王先生有長(zhǎng)期大量飲酒史，醫(yī)生考慮王先生發(fā)生了酒精性肝硬化。
1.什么是酒精性肝?。克奈：τ心男?？
酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。隨著居民生活水平的大幅提高，國(guó)人飲酒的比例越來(lái)越高，酒精性肝病的發(fā)病率也明顯上升。酒精性肝病已成為僅次于慢性乙型病毒性肝炎的第2大引發(fā)肝硬化、肝癌的病因。部分地區(qū)成年人的酒精性肝病患病率已高達(dá)4%～6%，嚴(yán)重危害人民健康。
酒精可直接損傷肝細(xì)胞，初期通常表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損傷起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)肝炎病毒感染，都會(huì)加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。
2.每天喝多少酒會(huì)發(fā)展成酒精性肝病?
眾所周知，酒傷肝。酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常見的臟器損害。酒精飲料品種較多，不同酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損傷也有差別。酒精性肝病患者通常有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量> 80克/天。乙醇量(克)換算公式=飲酒量(毫升)×乙醇含量(%)×0.8。
飲酒方式也是酒精性肝損傷的影響因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷；相比偶爾飲酒和酗酒，每日飲酒更易引起嚴(yán)重的酒精性肝損傷。酒精造成的肝損傷具有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。然而，飲酒量與肝損傷的量效關(guān)系存在個(gè)體差異。與男性相比，女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，表現(xiàn)為更小的劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病，也更容易發(fā)生酒精性肝炎和肝硬化。酒精會(huì)增加各種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肝癌，58%的肝癌與酒精有關(guān)。飲酒沒(méi)有“安全值”，因此，我們要盡量減少酒精攝入，最好做到“滴酒不沾”。
3.酒精性肝病會(huì)有什么癥狀？如何診斷酒精性肝病？
酒精性肝病的臨床表現(xiàn)一般與飲酒的量和嗜酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，病人可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何癥狀。酒精性脂肪肝常無(wú)癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隱痛或不適，肝臟有不同程度的腫大。酒精性肝炎臨床表現(xiàn)與組織學(xué)損害程度相關(guān)，常發(fā)生在近期(數(shù)小時(shí)至數(shù)周)大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、食欲缺乏、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，可伴有低熱，黃疸，肝大并有觸痛，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝功能衰竭。酒精性肝硬化臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精中毒的表現(xiàn)，如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生上消化道出血、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為肝癌。
谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>2、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高、平均紅細(xì)胞容積(MCV)升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。借助血清生化指標(biāo)、肝硬度檢測(cè)、彩超等影像學(xué)檢查及肝臟病理學(xué)檢查等，結(jié)合患者飲酒史，可診斷酒精性肝病。
4.得了酒精性肝病，應(yīng)該怎么辦？
1)戒酒：戒酒是酒精性肝病最基本和最重要的治療措施。戒酒可改善患者預(yù)后及肝損傷的組織學(xué)、延緩纖維化進(jìn)程、提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。部分嗜酒者停止飲酒后可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為四肢發(fā)抖、出汗、失眠、興奮、躁動(dòng)、亂語(yǔ)；戒斷癥狀嚴(yán)重者如果不及時(shí)搶救，也可能會(huì)導(dǎo)致死亡。酒精依賴者戒酒過(guò)程中要及時(shí)預(yù)防和治療酒精戒斷綜合征。
2)營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上提供高熱量、高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充多種維生素和葉酸。酒精性肝硬化患者主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)該考慮夜間加餐，以防止肌肉萎縮。
3)藥物治療：是否需要藥物干預(yù)、使用哪些藥物干預(yù)需根據(jù)患者病情，采取個(gè)體化治療。戒酒后肝臟炎癥、纖維化可能仍然存在，因此需重視抗纖維化治療。酒精性肝硬化患者需積極防治并發(fā)癥。
4)肝移植:嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求肝移植前戒酒3～6個(gè)月，并且無(wú)嚴(yán)重的其他臟器的酒精性損害。
現(xiàn)在社會(huì)上出現(xiàn)的所謂解酒藥，沒(méi)有一種被證明是絕對(duì)安全有效的，即使有些藥物能夠使飲酒者從癥狀上有所緩解，但并不能改變飲酒對(duì)肝臟造成的損害。目前，尚沒(méi)有治療酒精性肝病的特效藥，最有效的方法就是戒酒和改變生活方式。因此，愛護(hù)肝臟，請(qǐng)遠(yuǎn)離酒精。酒精性肝病，需做到早防早篩，才能遠(yuǎn)離肝硬化。
(作者：華東醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 董方元)
