糖尿病是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。隨著高熱量飲食和少動生活方式的普及及人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢的加速進(jìn)行，我國糖尿病患病率在過去30年快速增長了近10倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，長期血糖升高會導(dǎo)致大血管、微血管受損，危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜、足等。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，而糖尿病慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因，是威脅人類生命健康的不容忽視的公共衛(wèi)生問題。因此，了解糖尿病慢性并發(fā)癥的患病現(xiàn)況及其危險因素等相關(guān)流行病學(xué)特征，將有助于針對性開展相關(guān)領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究，從而制定相關(guān)防治策略。
糖尿病大血管并發(fā)癥
糖尿病大血管并發(fā)癥以心腦血管疾病最為常見，70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病病史10～15年時出現(xiàn)癥狀，糖尿病患者發(fā)生大血管病變的概率約為非糖尿病患者的11倍，發(fā)病年齡較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者發(fā)生大血管病變平均提前10年。
1)糖尿病心血管病變
北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授牽頭開展了“中國新診斷2型糖尿病患者治療方案有效性評估”隨訪研究，其中，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病發(fā)病率和病死率高2～3倍。橫斷面研究提示，糖尿病是冠心病的危險因素之一，有2/3的冠心病患者可同時合并糖代謝異常，因糖尿病致死的患者中80%存在相關(guān)部位的動脈粥樣硬化病變，因糖尿病住院的患者中有相關(guān)部位動脈粥樣硬化的可達(dá)75%。在前瞻性研究方面，大慶研究提示中國人新診斷2型糖尿病患者隨訪23年中，心腦血管病變的累計病死率為男性8.4%，女性7.8%。另一項香港2型糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險的隊列研究提示，隨訪14.53年期間冠心病的累計發(fā)病率為19.7%，冠心病相關(guān)病死率為4.9%；該研究還顯示中國2型糖尿病患者的心血管病變發(fā)病率和危險因素可能存在性別差異。近年研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的2型糖尿病患者中，50%以上伴有冠心病。在這兩類疾病的危險因素方面，心血管疾病發(fā)病的絕大多數(shù)危險因素，實際上同時也是糖尿病發(fā)病的危險因素。
2)糖尿病腦血管病變
糖尿病與腦卒中關(guān)系密切，是腦卒中的獨(dú)立危險因素。流行病學(xué)研究顯示，全世界每年約1.5億人患腦卒中，其中每年約有3000萬女性患者和2500萬男性患者死于腦卒中。在我國，每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病150萬人。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～4倍，其中85%為缺血性腦卒中，但其腦出血的發(fā)病率與非糖尿病患者相近。而急性腦卒中患者約43%伴有高血糖，11%在發(fā)病前已確診為糖尿病，13%是以往漏診的糖尿病。
糖尿病微血管并發(fā)癥
糖尿病微血管并發(fā)癥幾乎可累及全身各個器官，最常見的是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，不良結(jié)局包括腎衰竭、失明等。我國大城市2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，微血管并發(fā)癥的患病率分別為糖尿病腎病39.7%，其中腎衰竭患者的比例為7.0%；糖尿病視網(wǎng)膜病變31.5%，其中失明患者的比例為1.5%。
1)糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)
是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中發(fā)病率分別為30%～40%和10%～20%。隨著糖尿病患病率增加，DN患病率也呈不斷上升趨勢，在過去10年里美國DN的患病率增加了15%，在歐洲和日本也有相似的升高趨勢。近20年來我國腎臟病的疾病譜正發(fā)生變化，雖然原發(fā)性腎小球疾病仍占絕對優(yōu)勢，但其所占的比例已由原來的78.3%降至66.8%，而繼發(fā)性腎小球疾病所占比例則由原來的21.7%升至33.2%。
2)糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會對1991～2000年全國內(nèi)分泌科住院患者糖尿病慢性并發(fā)癥的回顧性分析數(shù)據(jù)顯示，糖尿病眼病(包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等)的患病率為34.3%(其中1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率為20.5%，2型糖尿病為35.7%)。視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病眼部并發(fā)癥，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計，具有10年左右糖尿病病史的患者約50%可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，15年以上者高達(dá)80%，且糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病率越高。針對1991～2012年國內(nèi)19項糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究的Meta分析顯示，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%，其中非增生型視網(wǎng)膜病變?yōu)?9.1%。值得注意的是我國糖尿病視網(wǎng)膜病變存在明顯的地域差異，即農(nóng)村高于城市，北方高于南方。
近年來，研究者發(fā)現(xiàn)雖然糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降，但隨著糖尿病總體發(fā)病率的急劇攀升，目前糖尿病微血管并發(fā)癥仍是全球公共健康所面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對包括糖尿病微血管并發(fā)癥在內(nèi)的慢性病變發(fā)病機(jī)制的研究，以及糖尿病并發(fā)癥的綜合防治，以早期預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥。
糖尿病神經(jīng)病變
神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，糖尿病診斷10年內(nèi)，60%～90%的患者通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變。周圍感覺神經(jīng)病變是糖尿病早期最多見的神經(jīng)病變，40%左右的患者會出現(xiàn)手足麻木、肢端感覺減退或消失等癥狀。2011年4月至2012年3月，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會開展了全國糖尿病神經(jīng)病變篩查，共納入全國21家醫(yī)院3883例糖尿病患者，采用踝反射、振動覺、溫度覺、壓力覺、針刺覺等篩查方法聯(lián)合電生理檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率為52.97%。
糖尿病足
我國有2.6%～5.2%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足。關(guān)于糖尿病足的流行病學(xué)研究顯示，我國糖尿病足患病特點呈現(xiàn)南北差異，北方地區(qū)糖尿病足患者發(fā)病年齡小、病程長、病情較南方重。糖尿病足截肢(趾)率高達(dá)14%，因糖尿病足截肢的患者是非糖尿病截肢患者的10～20倍。近年我國調(diào)查糖尿病足與截肢關(guān)系的一項回顧性數(shù)據(jù)報告表明，糖尿病足引起的截肢占全部截肢患者的27.3%；另一項流行病學(xué)研究顯示，糖尿病足潰瘍患者中，神經(jīng)性潰瘍占21.2%，缺血性潰瘍占23.5%，神經(jīng)缺血性潰瘍占53.1%；總體上糖尿病足潰瘍患者的截肢率為19.03%，其截肢危險因素包括吸煙、糖尿病病程長、感染、血管再生、靜息痛、足部畸形及潰瘍、糖化血紅蛋白水平高等。
糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。了解糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征有利于制定針對性的防治策略，為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供指導(dǎo)和幫助。
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會第八屆委員會青年委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病學(xué)專委會委員，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委，山西省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員，山西省健康協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副會長，山西省免疫學(xué)會常務(wù)副理事長兼秘書長，國家自然科學(xué)基金通訊評委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點實驗室主任。曾留學(xué)于美國加州大學(xué)附屬醫(yī)院和康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院。擅長治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治。】
