飲食治療是治療糖尿病的“五架馬車”之一，很多糖友都深知飲食治療的重要性，非常注重日常飲食。其實(shí)吃什么很重要，怎么吃也很關(guān)鍵，一日三餐的進(jìn)餐順序大有學(xué)問(wèn)！
對(duì)于糖尿病患者而言，推薦膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進(jìn)餐順序。首先吃蔬菜，蔬菜中膳食纖維含量較多，先吃蔬菜可以增加飽腹感，有助于控制后面主食的攝入量。其次是高蛋白食物，如雞蛋、肉、豆制品等，這類食物可以延緩胃的排空時(shí)間。最后進(jìn)食主食，對(duì)于糖尿病患者而言，主食宜粗細(xì)搭配，粗糧在胃里消化的時(shí)間長(zhǎng)，血糖上升較慢，可以有效抑制糖尿病患者餐后血糖升高。
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糖化血紅蛋白(HbA1c)是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制效果的重要指標(biāo)，Hb A1c每下降1%，可使糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%。研究表明，膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進(jìn)餐順序可以使妊娠期糖尿病病人的FBG、HbA1c分別降低8.9%、11.0%。此外，2型糖尿病患者在原有飲食內(nèi)容的基礎(chǔ)上做進(jìn)餐順序調(diào)整亦能降低HbA1c水平，且糖類攝入的時(shí)間越晚，HbA1c下降的幅度越大。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究表明，給2型糖尿病患者制定相同熱量、結(jié)構(gòu)的食譜，比較蔬菜和主食的進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑挠绊?，結(jié)果證實(shí)先吃蔬菜，30min后再吃主食改善餐后血糖的效果更佳。這可能有以下兩種原因：膳食纖維和蛋白質(zhì)一方面可以在胃腸道內(nèi)形成膠團(tuán)，抑制胃排空速率和食欲，并增加飽腹感，另一方面可以促進(jìn)腸促胰島素(如GLP-1和GIP)的分泌，進(jìn)而達(dá)到控制餐后高血糖的作用。
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膳食纖維、蛋白質(zhì)和脂肪可以刺激多種飽食激素的釋放并抑制饑餓激素的分泌，這些激素能夠調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而為中樞神經(jīng)提供反饋而調(diào)節(jié)能量攝入。研究表明，調(diào)整進(jìn)餐順序可以使糖尿病病人減少每日攝入的總能量，并在增加蔬菜攝入的同時(shí)減少糖類、脂肪等的攝入。有研究證實(shí)，進(jìn)餐順序指導(dǎo)可以使50%的2型糖尿病病人適應(yīng)低升糖指數(shù)的食物，提示進(jìn)餐順序可間接改變糖尿病病人的飲食習(xí)慣。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，與混合進(jìn)餐相比，最后進(jìn)食糖類的進(jìn)餐方式可以使1型糖尿病病人的進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而進(jìn)餐時(shí)間的改變可能會(huì)影響糖尿病病人的餐后血糖變化。
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飲食干預(yù)作為糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，常貫穿于糖尿病治療的全過(guò)程，而進(jìn)餐順序作為一種新穎的飲食治療方法，其安全性引起了廣大學(xué)者的關(guān)注。研究表明，與混合進(jìn)餐相比，膳食纖維-蛋白質(zhì)-糖類的進(jìn)餐順序可以降低妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等妊娠并發(fā)癥和巨大兒、低血糖等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提示調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)μ岣咛悄虿〔∪思捌渥哟纳钯|(zhì)量有重要意義。此外，Shukla等發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期病人以不同的進(jìn)餐順序進(jìn)食相同量和組成的食物，先吃糖類的進(jìn)餐順序可導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀，而最后進(jìn)食糖類則不會(huì)，提示最后進(jìn)食糖類或可作為預(yù)防低血糖事件的有效措施。
總之，合理的進(jìn)餐順序不僅有助于控制血糖，也有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于糖尿病的治療有重要意義，希望糖友們都能掌握科學(xué)的進(jìn)餐順序!
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專委會(huì)委員，健康中國(guó)研究中心糖尿病防治與管理專家委員會(huì)常委，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)候任主任委員，山西省健康協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山西省免疫學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，國(guó)家自然科學(xué)基金通訊評(píng)委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。曾留學(xué)于美國(guó)加州大學(xué)附屬醫(yī)院和康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院。擅長(zhǎng)治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治。】
