糖尿病的三級預防對于每個患者和正常人來說都尤為重要。一級預防目標是控制2型糖尿病(T2DM)的危險因素，預防T2DM的發(fā)生；二級預防的目標是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預防的目標是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。
01、一級預防的策略
T2DM的一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。多項隨機對照研究結(jié)果顯示，糖耐量減低(IGT)人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可延遲或預防T2DM的發(fā)生。中國大慶研究的生活方式干預組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者減輕體重，增加日?；顒恿?，每天進行至少20 min的中等強度活動。生活方式干預6年，可使30年隨訪時累計發(fā)生T2DM的風險下降39%，T2DM發(fā)病中位時間推遲3.96年。
在糖尿病前期人群中進行藥物干預的臨床試驗結(jié)果顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。建議糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確?；颊叩纳罘绞礁淖兡軌蜷L期堅持；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等)，并給予適當?shù)母深A措施。具體目標為：(1)使超重或肥胖個體體質(zhì)指數(shù)達到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%。(2)每日飲食總熱量至少減少400kca~500 kcal(1kcal=4.184 kJ)，超重或肥胖者應減少500kca~750 kcal。(3)飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過5 g。(4)中等強度體力活動至少保持在150 min/周；(5)經(jīng)過強化生活方式干預6個月效果不佳，可考慮藥物干預。
02、二級預防的策略
T2DM防治中的二級預防是指在高危人群中開展糖尿病篩查、及時發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時進行健康干預等，在已診斷的患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
高危人群的糖尿病篩查
糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應針對高危人群進行糖尿病篩查。
糖尿病篩查的年齡和頻率
對于糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩查；首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復篩查一次。
糖尿病篩查的方法
對于具有至少一項危險因素的高危人群應進一步進行空腹血糖或任意點血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機血糖≥7.8 mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，同時檢測空腹血糖和糖負荷后2h血糖。
血糖控制
臨床研究結(jié)果顯示，在處于糖尿病早期階段的患者中，嚴格控制血糖可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險。隨后的長期隨訪結(jié)果顯示，早期嚴格控制血糖與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風險下降相關(guān)。表明對于新診斷的T2DM患者，早期嚴格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風險。血糖控制目標須個體化。對于新診斷、年輕、無嚴重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，建議及早嚴格控制血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。
血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用
在新診斷的T2DM患者中，嚴格控制血壓不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風險。建議對于沒有明顯血管并發(fā)癥但心血管風險高危或極高危的T2DM患者，應采取降糖、降壓、調(diào)脂及合理應用阿司匹林治療，以預防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生。
03、三級預防的策略
三級預防是指延緩T2DM患者并發(fā)癥的進展，降低致殘率和死亡率，從而改善生活質(zhì)量和延長壽命。
嚴格控制血糖可以降低已發(fā)生的早期糖尿病微血管病變(如非增殖性視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等)進一步發(fā)展的風險。然而，在糖尿病病程較長、年齡較大且具有多種心血管危險因素或已有心血管疾病的人群中，嚴格控制血糖對降低心血管事件和死亡風險的效應較弱。因此，對于糖尿病病程較長、年齡較大、已有心血管疾病的T2DM患者，應繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥進展及死亡的風險，但應遵循分層管理的原則。
對已出現(xiàn)嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)專科進行治療。
大家要了解糖尿病的三級預防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早日戰(zhàn)勝糖尿?。?/p>
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會第八屆委員會青年委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專委會委員，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委，山西省醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會候任主任委員，山西省健康協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學會內(nèi)分泌學專業(yè)委員會副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副會長，山西省免疫學會常務(wù)副理事長兼秘書長，國家自然科學基金通訊評委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點實驗室主任。曾留學于美國加州大學附屬醫(yī)院和康奈爾大學附屬醫(yī)院。擅長治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治?！?/p>
