8月5日，太原市中心醫(yī)院疼痛科主任李瑞婷做客《醫(yī)時代直播》，帶來主題為“解密帶狀皰疹后神經(jīng)痛”互動直播。直播聚焦于什么是帶狀皰疹、帶狀皰疹的病因是什么、帶狀皰疹的病程有多長、得了帶狀皰疹是否一定會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛、為什么會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛、帶狀皰疹性(后)神經(jīng)痛如何治療等方面，從疼痛視角，幫助廣大網(wǎng)友梳理診治流程，分析疾病病程，為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
直播干貨總結(jié)
一、什么是帶狀皰疹？
是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹性疾病，可沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布、以帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。
二、帶狀皰疹的病因是什么？
水痘-帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)?，它既是水痘又是帶狀皰疹的病原體。首次感染通常發(fā)生在童年期，在成人可為隱性感染。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，通過血液傳播。在病毒血癥期，病毒進入表皮細胞，引起典型的水痘疹子。
這種病毒有嗜神經(jīng)性，它由表皮可進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在此處永久“安營扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下，如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時，潛伏的病毒再次被激活，大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來，形成帶狀皰疹。
三、帶狀皰疹的病程有多長？
青年人病程為2～3周，老年人病程為3～4周，但免疫功能低下者可遷延1～2個月，大多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)。
四、得了帶狀皰疹一定會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛嗎，出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率多高？與什么有關(guān)？
不一定?。?%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
相關(guān)因素有：
(1)年齡：年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
發(fā)生風(fēng)險主要與年齡增長相關(guān)：兒童罕見；40歲以上的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率約為10%；60歲以上老年人中發(fā)病率為40%～50%；70歲以上達到70%。
(2)性別：女性更易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
(3)前驅(qū)性疼痛：皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛。
(4)疼痛程度：急性帶狀皰疹時疼痛越劇烈，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
(5)分布范圍：急性帶狀皰疹時水皰越多、皮損范圍越廣，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
(6)未進行早期、足量及有效的抗病毒治療。
(7)體液及細胞免疫水平低下。
(8)眼部的皰疹。
五、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？
美國神經(jīng)病學(xué)會將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過3個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(與之相應(yīng)的是，局部疼痛持續(xù)少于1個月的為急性疼痛，超過1個月而又少于3個月的為亞急性疼痛)。國內(nèi)更傾向于將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過1個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種疾病，是急性帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛。
部分中老年患者疼痛持續(xù)數(shù)月甚至十幾年，不少患者因難以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。
出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛時一定要及時治療，因病程越長治療越困難，特別是病程超過3年以上，臨床治療難度明顯增加。
六、為什么會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛？
研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者有明顯的感覺神經(jīng)節(jié)前有髓纖維消失和神經(jīng)節(jié)去纖維化、脊髓背角萎縮，可能為病毒再次激活后反復(fù)的病毒抗原刺激而引起細胞免疫炎性反應(yīng)、傳遞感覺的C纖維神經(jīng)元損害所致。
一般認(rèn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是機體神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化共同作用的結(jié)果。
中老年人及免疫力低下的患者，潛伏的病毒可再次活化、大量繁殖并擴散，導(dǎo)致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺神經(jīng)纖維和營養(yǎng)支持細胞壞死等，觸發(fā)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生敏感性變化。
神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的劇烈神經(jīng)痛。
七、帶狀皰疹性(后)神經(jīng)痛如何治療？
針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有藥物治療、微創(chuàng)介入治療及物理治療等。其中，微創(chuàng)介入治療是疼痛科的特色技術(shù)，包括各種神經(jīng)阻滯(如脊神經(jīng)根／神經(jīng)叢／神經(jīng)末梢阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等)、外周神經(jīng)電刺激治療、脊髓電刺激治療等。
直播福利專區(qū)
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直播嘉賓簡介
李瑞婷
疼痛學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，太原市中心醫(yī)院疼痛科主任。
山西省醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常委兼總干事、山西省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會委員、中國疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟中青年專家委員、中國中醫(yī)藥研究促進會軟組織疼痛分會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)委員會銀質(zhì)針專家委員。
門診地址
府城院區(qū)
太原市中心醫(yī)院府城院區(qū)：山西省太原市杏花嶺區(qū)解放路東三道巷1號。
交通指南：乘坐25路、3路、615路公交車至北肖墻壩陵北街口(征兵大廈)，向西100米；乘坐610路(臨)、820路、820支路(臨)、829路(臨)公交車至解放路市中心醫(yī)院站，東二道巷向東200米即到。
汾東院區(qū)
太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)：山西省太原市小店區(qū)汾東大街256號，汾東大街與太茅路交叉路口東南角。
交通指南：乘坐公交車906，306路公交，賈家寨村下車可達。
