　　血友病是一類X染色體連鎖隱性遺傳的凝血機制障礙疾病，該病多見于踝關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)和髖關節(jié)，累及小腿三頭肌時，可引起腓腸肌及比目魚肌攣縮，并繼發(fā)跟腱攣縮，引起馬蹄足畸形。該病對關節(jié)功能及生活質量的影響較大，手術治療可幫助患者提高生活質量，但由于圍術期凝血因子替代治療費用昂貴和護理困難，手術治療需要多學科協作，達到提高療效，降低圍手術并發(fā)癥的目的。

　　患者張某，男，48歲，入院后主訴發(fā)現右足畸形伴活動受限25年余，既往有針灸治療病史，后比目魚肌和腓腸肌的反復自發(fā)性出血，因疼痛保持踝部跖屈以及肌肉本身的變性可導致跟腱攣縮，后繼發(fā)馬蹄內翻足畸形。

　　▲X線片顯示跟腱攣縮，踝關節(jié)跖屈，足弓增高，關節(jié)間隙狹窄，踝穴后內側關節(jié)間隙消失。

　　▲術前CT(Arnold-Hilgartner IV級)，踝關節(jié)后內側間隙完全消失，關節(jié)表面顯著不平整，有反應性骨硬化。

　　▲患者站立位、仰臥位及側面大體像示右下肢短縮，肌肉萎縮，馬蹄足畸形。

　　為確保手術的順利進行，根據凝血因子活性及抑制物結果，科室邀請血液科主任郭志萍會診，制定了預實驗方案。替代治療方案為：VIII因子量(U)=體重(kg)*(欲達血漿因子水平絕對值-原血漿因子水平絕對值)/2。

　　手術治療方式的選擇：

　?、賹τ谳p度跟腱攣縮，影響行走功能，未合并踝關節(jié)血友病關節(jié)炎及足部畸形者，可采用單純跟腱延長術，術后結合石膏或支具固定的方法進行治療。

　?、趯τ谥囟雀鞌伩s，未合并踝關節(jié)血友病性關節(jié)炎者，可切開行跟腱延長術；對于合并踝關節(jié)血友病性關節(jié)炎Ⅳ級，畸形明顯，行走困難，嚴重影響生活者，可采用踝關節(jié)融合術+跟腱延長術；對于合并前后足畸形者，同時行足部畸形截骨矯正。

　　考慮到患者患血友病性關節(jié)炎IV級，關節(jié)破壞嚴重，主治醫(yī)生在征得患者和家屬同意后，行踝關節(jié)融合術+跟腱延長術。

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　　術中，腓骨截骨、暴露踝關節(jié)、距骨，可見踝關節(jié)間隙消失、僵直、瘢痕攣縮。

　　▲鋼板放置位置滿意，螺釘長度合適，固定牢靠，下肢力線恢復。

　　在科主任杜虎羽與科室醫(yī)生通力協作下，手術取得成功。感謝血液科郭志萍主任團隊為患者圍手術期替代治療方案制定保駕護航。健康所系，性命相托。你的健康，我們的追求！

　　學科帶頭人

　　杜虎羽

　　骨科汾東一病區(qū)主任，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，副教授。山西省足踝學組委員、中國醫(yī)師協會骨科醫(yī)師分會足踝專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協會運動醫(yī)學分會足踝外科學組委員、山西醫(yī)學會手外科學分會常務委員、山西醫(yī)師協會顯微外科分會副會長。

　　擅長足踝外科疾病的診斷和治療。

　　科室簡介

　　骨科汾東一病區(qū)打造“科有特色，人有專長”的專業(yè)化發(fā)展模式，開設足踝外科組、運動醫(yī)學組、脊柱微創(chuàng)組、手外科治療組及關節(jié)組五個亞專業(yè)學組，現有醫(yī)師13名，柔性引進專家3名，特聘主任1名?？剖揖邆溆行g中透視C臂、彩色多普勒血管探測儀、PRP治療儀、瑞士EMS體外沖擊波治療儀、微波治療儀等設備及專業(yè)正規(guī)的康復矯形工作室。

　　足踝外科組擅長各種足踝部復雜骨折、踝關節(jié)炎、多種類型踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄足畸形的手術；運動醫(yī)學組擅長肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術；脊柱微創(chuàng)治療組擅長腰椎間盤鏡、椎間孔鏡、腰椎間盤突出癥的神經松解術，微創(chuàng)脊柱椎體成型手術等；手外科治療組擅長斷臂、肢(指)再植、手(拇)指再造各類皮瓣、組織瓣修復手術；關節(jié)組擅長肩、肘、髖、膝關節(jié)置換及翻修手術，膝關節(jié)內外翻復雜畸形矯正手術，保膝保髖等手術。

　　門診地址

　　府城院區(qū)