病理診斷常被稱為疾病診斷的“金標準”，可為病患的診斷、治療與預(yù)后評估提供可靠的依據(jù)，也是目前公認的疾病最終診斷。拿到病理報告后，往往有一些很重要的注意事項容易被患者及其家屬忽略或忽視，從而造成不必要的麻煩，甚至可能會導(dǎo)致嚴重的后果。
通過總結(jié)實際工作中的經(jīng)驗，我們將拿到病理報告后的注意事項歸納為以下三點：一項核對、一項避免、一項支持。下面，讓我們一起來了解一下。
核對這份病理報告是不是你自己的。病理報告拿到手后，首先應(yīng)對患者信息進行核對。隨著就診患者數(shù)量的增多，同名同姓的患者在相同時間段內(nèi)進行病理檢查的概率也有所增加，加上其他環(huán)節(jié)的問題，對報告單上的患者信息進行核對是必要的。核對內(nèi)容包括患者的基礎(chǔ)信息和標本信息兩部分，基礎(chǔ)信息是指病患的姓名、性別、病歷號等，而標本信息是指標本來源的方式和部位，如穿刺甲狀腺、腔鏡淋巴結(jié)、胃竇等信息。其中可以重點核查具有唯一性的病歷號，其余信息也應(yīng)準確無誤。如若發(fā)現(xiàn)患者信息有誤，應(yīng)第一時間與相關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系，進一步核實和解決。
避免自己給自己下診斷。病理報告拿到手后，應(yīng)避免自己對病理報告結(jié)果的解讀。如今互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛，醫(yī)療知識信息獲取相對容易，自我解讀病理報告診斷的現(xiàn)象也有所增加，一旦發(fā)生錯誤解讀或者解讀不全面，則容易引發(fā)不良后果。首先，病理報告的診斷內(nèi)容涉及眾多專業(yè)診斷詞匯，還可能會出現(xiàn)如“符合、考慮為、可能為”等描述性詞匯，有些疑難病例即使臨床醫(yī)生查看后還需要與病理科醫(yī)師對病理報告內(nèi)容進行進一步溝通；其次，有些疾病的發(fā)展是漸進式的，如果自我解讀后認為疾病問題不大，沒有必要再找醫(yī)生，就有可能耽誤疾病的進一步治療。所以，專業(yè)的事請應(yīng)交給專業(yè)的人來做，取得病理報告后，應(yīng)盡快找看診的臨床醫(yī)師進行病理報告的解讀，從而保證后續(xù)治療的準確性和及時性。
病理報告上的建議要支持。某些疑難疾病通過最基礎(chǔ)的HE染色往往無法得到準確的診斷結(jié)果，病理報告上有時會注明建議加做免疫組化、基因檢測等不同層次的檢測方法，從而得出準確的診斷和精準的分型，應(yīng)遵循相應(yīng)建議。
另外，受標本狀態(tài)、切片制作、疾病診斷難易程度等諸多因素的影響，有時病理報告無法得出一個明確的診斷結(jié)果。遇此情況，病理醫(yī)生經(jīng)常會在報告上寫明建議，如建議再檢、請結(jié)合臨床分析或者進行外院會診。此時，一定應(yīng)給予重視與支持。結(jié)合臨床分析需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的臨床病史資料，全方位地對病理報告診斷進行綜合分析；外院會診是由其他醫(yī)院，尤其是?？漆t(yī)院病理科醫(yī)生再次對病理切片進行判讀，期待能得到進一步明確的診斷結(jié)果，認同相應(yīng)診斷或者提出新的診斷，會診后拿到的病理報告也應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，利于疾病后續(xù)的準確治療。
文/李勇 楊江輝 (北京清華長庚醫(yī)院)
